Artrosi della spalla

Artrosi della spallaè cronico?una malattia in cui il tessuto della cartilagine articolare viene distrutto e assottigliato, si verificano cambiamenti patologici nei tessuti molli e si forma la crescita ossea nell'area dell'articolazione. Si manifesta con dolore e scricchiolio nella zona interessata. Nelle fasi successive, la gamma di movimento diminuisce. La patologia è cronica e progredisce gradualmente. La diagnosi viene fatta tenendo conto del quadro clinico e dei reperti radiologici. Il trattamento è solitamente conservativo: terapia fisica, farmaci antinfiammatori, condroprotettori, terapia fisica. Se l'articolazione viene distrutta, viene eseguita un'artroplastica.

Informazione Generale

L'osteoartrite dell'articolazione della spalla è una malattia cronica in cui, a seguito di processi degenerativi-distrofici, la cartilagine e altri tessuti dell'articolazione vengono gradualmente distrutti. Di solito le persone dai 45 anni in su sono affette da osteoartrite, ma in alcuni casi (dopo lesioni, infiammazioni) la malattia può svilupparsi in età più giovane. La patologia è ugualmente comune nelle donne e negli uomini, più comune negli atleti e nelle persone che svolgono lavori fisici pesanti.

Le ragioni

Il punto di partenza per i cambiamenti nell'osteoartrite dell'articolazione della spalla può essere sia il normale processo di invecchiamento dei tessuti sia il danno o la rottura della struttura della cartilagine a causa di influenze meccaniche e vari processi patologici. L'osteoartrite primaria, di regola, viene rilevata negli anziani, secondaria (sviluppata sullo sfondo di altre malattie) può comparire a qualsiasi età. I motivi principali sono considerati:

• Difetto di sviluppo.La patologia può essere notata con sottosviluppo della testa omerale o della cavità glenoidea, capomelia della spalla e altre anomalie dell'estremità superiore.
• Lesione traumatica.L'osteoartrite di eziologia traumatica si verifica più spesso dopo fratture intra-articolari. Una possibile causa della condizione può essere una lussazione della spalla, specialmente quella usuale. I lividi gravi hanno meno probabilità di agire come lesioni provocative.
• Processi infiammatori.La malattia può essere diagnosticata con periartrite scapolare della spalla a lungo termine, artrite purulenta aspecifica precedentemente sofferta e artrite specifica dell'articolazione (tra cui tubercolosi, sifilide e poche altre malattie).

Fattori di rischio

L'artrosi è una malattia polieziologica. Esiste un ampio gruppo di fattori che aumentano la probabilità di questa patologia:

• Disposizione ereditaria.Molti pazienti hanno parenti stretti che soffrono anche di artrosi, anche in altre sedi (gonartrosi, coxartrosi, artrosi della caviglia).
• Uso eccessivo dell'articolazione.Può verificarsi in giocatori di pallavolo, tennisti, giocatori di basket, lanciatori di attrezzature sportive, nonché in persone il cui lavoro comporta uno stress costantemente elevato sulle mani (martelli, caricatori).
• Altre patologie.L'osteoartrite si trova più comunemente nelle persone con malattie autoimmuni (artrite reumatoide), alcuni disturbi endocrini e metabolici, insufficienza sistemica del tessuto connettivo ed eccessiva mobilità articolare.

La probabilità di sviluppare la malattia aumenta notevolmente con l'età. L'ipotermia frequente e le condizioni ambientali sfavorevoli hanno un certo impatto negativo.

patogenesi

La ragione principale per lo sviluppo dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla è un cambiamento nella struttura della cartilagine articolare. La cartilagine perde la sua scorrevolezza ed elasticità e lo scorrimento delle superfici articolari durante il movimento diventa più difficile. Si verificano microtraumi, che portano ad un ulteriore deterioramento delle condizioni del tessuto cartilagineo. Piccoli pezzi di cartilagine si staccano dalla superficie e formano corpi articolari esposti che danneggiano anche la superficie interna dell'articolazione.

Nel tempo, la capsula e la sinovia si addensano, in esse compaiono aree di degenerazione fibrosa. A causa dell'assottigliamento e della perdita di elasticità, la cartilagine non fornisce più il necessario assorbimento degli urti, quindi aumenta il carico sull'osso sottostante. L'osso si deforma e cresce lungo i bordi. La normale configurazione dell'articolazione è disturbata, ci sono restrizioni al movimento.

classificazione

In traumatologia e ortopedia, viene utilizzata principalmente una sistematizzazione a tre livelli, che riflette la gravità dei cambiamenti patologici e dei sintomi dell'osteoartrosi dell'articolazione della spalla. Questo approccio consente di scegliere la tattica medica ottimale, tenendo conto della gravità del processo. Si distingue tra le seguenti fasi:

• Il primo- non ci sono grandi cambiamenti nel tessuto cartilagineo. La composizione del liquido sinoviale cambia e la nutrizione della cartilagine è compromessa. La cartilagine non tollera lo stress, quindi di tanto in tanto si verificano dolori articolari (artralgia).
• Il secondo- il tessuto cartilagineo inizia ad assottigliarsi, la sua struttura cambia, la superficie perde la sua levigatezza, compaiono cisti e calcificazioni nelle profondità della cartilagine. L'osso sottostante è leggermente deformato, lungo i bordi della piattaforma articolare compaiono escrescenze ossee. Il dolore diventa permanente.
• terzo- pronunciato assottigliamento e distruzione della struttura cartilaginea con vaste aree di distruzione. La piattaforma articolata è deformata. Restrizione scoperta del movimento, debolezza dell'apparato legamentoso e atrofia dei muscoli periarticolari.

Sintomi

Nelle prime fasi, i pazienti con osteoartrite si preoccupano del disagio o del leggero dolore all'articolazione della spalla quando sono esposti a stress ea determinate posizioni del corpo. Durante il movimento possono verificarsi scricchiolii. L'articolazione non è cambiata esternamente, non c'è edema. Quindi l'intensità del dolore aumenta, l'artralgia diventa un'abitudine, si verifica costantemente e si verifica non solo durante l'esercizio, ma anche a riposo, anche di notte. Peculiarità della sindrome del dolore:

• Molti pazienti notano la dipendenza della sindrome del dolore dalle condizioni meteorologiche.
• Insieme al dolore dolorante, l'indolenzimento muscolare si sviluppa nel tempo con lo sforzo fisico.
• Il dolore può verificarsi solo nell'articolazione della spalla, irradiarsi nell'articolazione del gomito o diffondersi su tutto il braccio. Possibile dolore alla schiena e al collo sul lato colpito.

Dopo un po ', i pazienti notano una notevole rigidità mattutina nell'articolazione. La gamma di movimento diminuisce. Un leggero gonfiore dei tessuti molli è possibile dopo uno sforzo fisico o ipotermia. Con il progredire dell'osteoartrosi, i movimenti diventano sempre più limitati, si sviluppano contratture e la funzione delle estremità è gravemente compromessa.

diagnosi

La diagnosi viene fatta da un chirurgo ortopedico tenendo conto dei segni clinici e radiologici caratteristici dell'osteoartrosi dell'articolazione della spalla. Se sospetti un'artrosi secondaria, contatta un chirurgo, un endocrinologo. All'inizio l'articolazione non viene modificata, in seguito a volte viene deformata o ingrandita. Il dolore si nota alla palpazione. Le restrizioni di movimento possono essere riconosciute. Per confermare l'artrosi, si raccomanda quanto segue:

• Radiografia dell'articolazione della spalla.Si riscontrano alterazioni distrofiche e escrescenze ossee marginali (osteofiti), negli stadi successivi si riscontrano restringimento dello spazio articolare, deformazioni e cambiamenti strutturali nell'osso sottostante. Lo spazio articolare può assumere una forma a cuneo, nell'osso sono visibili alterazioni osteosclerotiche e formazioni cistiche.
• Ricerca tomografica.In caso di dubbio, soprattutto nelle prime fasi della malattia, viene eseguita una scansione TC dell'articolazione della spalla per ottenere ulteriori dati sulla condizione dell'osso e della cartilagine. Se è necessario valutare la condizione dei tessuti molli, viene eseguita la risonanza magnetica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'osteoartrite viene posta nella gotta, nella psoriasi, nell'artrite reumatoide e reattiva e nell'artropatia da pirofosfato. Nell'artrite, un esame del sangue mostrerà segni di infiammazione; I cambiamenti sui raggi X non sono molto pronunciati, gli osteofiti sono assenti, non ci sono segni di deformazione delle superfici articolari.

Nell'artrite psoriasica, oltre alle manifestazioni articolari, si riscontrano spesso eruzioni cutanee. Nell'artrite reumatoide viene determinato un fattore reumatoide positivo. Nell'artropatia da pirofosfato e nell'artrite gottosa, l'analisi del sangue biochimica mostra cambiamenti corrispondenti (aumento dei sali di acido urico, ecc. ).

Trattamento dell'artrosi della spalla

I pazienti sono sotto la supervisione di un chirurgo ortopedico. È necessario limitare il carico sul braccio, escludendo movimenti bruschi, sollevamenti e carichi prolungati. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'inazione ha anche un effetto negativo sull'articolazione malata. Per mantenere i muscoli in uno stato normale e ripristinare l'articolazione della spalla, è necessario condurre regolarmente il complesso di terapia fisica raccomandato dal medico.

Trattamento conservativo

Uno dei compiti più urgenti nell'osteoartrosi è la lotta contro il dolore. Per eliminare il dolore e ridurre l'infiammazione, sono prescritti quanto segue:

• Medicinali con effetti generali.I FANS sono prescritti in compresse durante una riacutizzazione. Se usati in modo incontrollato, possono irritare la parete dello stomaco, influenzare negativamente le condizioni del fegato e il metabolismo nel tessuto cartilagineo, quindi vengono presi solo come indicato da un medico.
• Rimedi locali.I FANS sono spesso usati sotto forma di gel e unguenti. L'autosomministrazione è possibile se i sintomi compaiono o peggiorano. I preparati ormonali topici, che dovrebbero essere usati secondo la raccomandazione di un medico, sono indicati meno frequentemente.
• Ormoni per la somministrazione intra-articolare.In presenza di sindrome del dolore grave non eliminabile con altre metodiche si effettua la somministrazione intrarticolare di farmaci (triamcinolone, idrocortisone, ecc. ). I blocchi vengono effettuati al massimo 4 volte all'anno.

Per ripristinare e rafforzare la cartilagine negli stadi 1 e 2 dell'osteoartrite, vengono utilizzati i fondi del gruppo dei condroprotettori: farmaci che contengono acido ialuronico, condroitin solfato e glucosamina. I cicli di trattamento sono lunghi (da 6 mesi a un anno o più) e gli effetti sono evidenti dopo 3 mesi o più.

Trattamento fisioterapico

Con l'artrosi dell'articolazione della spalla, vengono utilizzati attivamente massaggi, esercizi fisioterapici e tecniche fisioterapiche. Durante il periodo di remissione, i pazienti vengono indirizzati a cure termali. Applicare:

• Fangoterapia e paraffina;
• bagni medicinali;
• Terapia Magnetica e Laser Terapia Infrarossa;
• Ultrasonico.

chirurgia

Nello stadio 3 della malattia con notevole distruzione della cartilagine, mobilità ridotta e disabilità, viene eseguita una sostituzione articolare. Il rinvio alla chirurgia viene effettuato tenendo conto dell'età del paziente, del livello di attività e della presenza di gravi malattie croniche. Utilizzando le moderne endoprotesi in ceramica, plastica e metallo, è possibile ripristinare completamente la funzione dell'articolazione. La durata delle protesi è di 15 anni o più.

previsione

L'osteoartrite è una malattia a lungo termine, gradualmente progressiva. Non può essere completamente curato, tuttavia, è possibile rallentare significativamente lo sviluppo di alterazioni patologiche nell'articolazione per mantenere la capacità di lavorare e un'alta qualità della vita. Per ottenere il massimo effetto, il paziente deve prendere sul serio la propria malattia ed essere pronto a seguire le raccomandazioni del medico anche durante il periodo di remissione.

profilassi

Le misure preventive includono la riduzione delle violazioni domestiche, il rispetto della sicurezza sul lavoro, l'eliminazione di carichi eccessivi sull'articolazione della spalla durante il lavoro e lo sport. È necessario diagnosticare e trattare tempestivamente le patologie che possono provocare lo sviluppo di alterazioni artritiche.